Historia clínica digital: qué tiene que tener (ley + práctica)

No toda historia clínica digital cumple la ley, y no toda historia clínica que cumple la ley es buena para usar. Hay un mínimo legal y un mínimo práctico, y los dos importan.

Mínimo legal (Ley 27.706)

• Identificación inequívoca del paciente (DNI, datos personales).
• Identificación inequívoca del profesional (matrícula validada).
• Trazabilidad de cambios (quién, cuándo, qué).
• Firma electrónica del profesional.
• Confidencialidad: cifrado en tránsito y reposo.
• Disponibilidad: backups y recuperación ante desastres.
• Derecho de acceso del paciente a su historia.
• Conservación por el plazo legal (10 años).

Mínimo práctico (lo que necesitás día a día)

• Notas estructuradas (SOAP) o libres por consulta.
• Asociación automática con el turno.
• Búsqueda por palabra clave en todas las notas.
• Adjuntos: PDFs, imágenes, estudios.
• Línea de tiempo del paciente cronológica.
• Acceso desde celular y computadora.
• Permisos diferenciados (médico vs. asistente).
• Exportación a PDF para entregar al paciente.

Lo que NO necesitás obsesionarte

• Plantillas hipersofisticadas si las usás 2 veces al año.
• Integración con todos los laboratorios de Argentina.
• Inteligencia artificial para autocompletar (todavía).
• Editor avanzado de texto enriquecido (las notas son notas, no PowerPoint).

Banderas rojas en software de HCE

Si un software te promete HCE pero le faltan estas cosas, salí corriendo:

• No tiene log de auditoría de cambios.
• Permite que cualquier usuario edite la HCE de pacientes que no atendió.
• No diferencia roles (todos ven todo).
• No tiene exportación: tu data está secuestrada.
• Cifrado solo en tránsito (HTTPS) pero no en reposo.
• Sin backups documentados o sin política clara de retención.